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美國的醫療制度簡介

張志堅 醫務行政管理碩士

    
    美國最初的醫療制度,病人自費看病,和其他
國家大同小異。一九三O年代,正值美國經濟大蕭
條時期,美國國會立法首次通過 "THE SOCIAL 
SECURITY ACT ( 1935)"

    社會安全法案。該法案使得美國聯邦政府首次
介入祉會保險的制度,並且規定聯邦的補助專用基
金可以提供各州政府使用。社會安全法案,規劃出
美國對年長公民及殘障同胞的社會福利。

一九六五年 ,美國國會通過 "社會安全法案修正
條例" "SOCIAL SECURITY AMENDMENT OF 1965"
,該法案首度建立美國的國家保險制度,提出了
MEDICARE 聯邦政府老年人保險 (六十五歲以上)和
MEDICAID 州政府低收入補助保險。從此美國年長公
民和低收入貧戶的健康得到保障,免於因沒有私人
保險而有病投醫無門的痛苦。隨著MEDICARE 和 
MEDICAID ( 加州稱MEDI-CAL) 的施行,美國全國醫
療費用的負擔與日俱增,一九八五年的統計,全國醫療
費用約佔國民總生產額 (GNP) 的百分之十點七
以上,導致美國政府開始對醫療成本控制的注意,
政府對於 MEDICARE 的付費方式,不再如以前一樣大
力慷慨。政府不僅對於用在診斷及治療用途的高度
精密昂貴醫療儀器的發展持懷疑態度,並且對於
MEDICARE 病人接受醫療照顧項目及付費方式一再修訂
    一九八三年美國國 MEDICARE 對醫院付費方式
DRGs ( DIAGNOSTIC RELATED GROUPS ) 會提出歷史
的創舉,修訂MEDICARE , 的制度,依據疾病診斷的
分類,規定住院 病人的天數及補助金額,醫院只能
依據疾病的診斷,領取固定的補助金額。這個DRG制
度,不僅影響美國聯邦老年人的保險給付,同時也
對美國整個健康保險系統的執行,帶來無此深遠的
影響。

    目前美國並末有全國統一的國家健康保險,除
了六十五歲上以上的年長老人享有MEDICARE,低收入
貧戶合乎規定亦可享有MEDICAID,其餘人士則需參
加私人保險或者自費負擔自己的醫療費用。高度資
本主義自由經擠競爭發展下的美國,使得私人保險
公司蓬勃發展,不僅產生各種不同投保辦法,同時
保險公司也擁有私人醫院,參與醫療照顧的行列。
由投保、醫療保健到理賠一貫作業經營。

    私人保驗公司發展的結果,產生了HMO,(
HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION ) 和 PPO (
PREFERRED PROVIDER ORGANIZATION ) 兩個新的保
險作法,HMO改良傳統的私人保險付費方式,對
於加入HMO的民眾更經擠的提供一系列綜合醫
療照顧; PPO則利用和保險公司簽約的醫師、團
體,執行對被保險者限制的皆療照頎,間接節省
療費用,以減少保險公司皆療成本的支出。

    目前美國的皆院經營型態分為下列幾種,聯邦
政府擁有榮民醫院及軍醫院,州政府擁有如州立大
學附設醫院及監獄醫院等;地方政府則擁有郡立或
縣立、巿立醫院。非營利財團法人醫院及由宗教
團體或基金會所擁有;營利醫院則由私人擁有或以
合夥人或公司組織擁有。

    展望美國醫療制度,十年內美國仍難達成共識
成立全國統一的國家健康保險。對於高度資本主義
,自由放任經擠的美國而言,私人保險公司本著在
商言商的精神,在節制經營成本的理念下 ,不斷研
究發展、推陳出新,提出各種不同投保和理賠的新
方案。民眾面對醫療費用節節上升的恐懼,在可容
忍經擠負擔最大的限度下,仍然需要加入保險,以
求一己之安。面對這種醫療工業的趨勢,醫院經營
者只有好自為之,增如各種不同來源的病人,以增
加醫院收入; 並擴大服務項目,以因應法規的調整
,仍可以穩定醫院經營。

良好的合作是治療成功的基礎。

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