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痔瘡的新療法。妀變拿破崙命運的病症 。

柯勳廷 醫師

    人類是唯一會得痔瘡的動物,語說「十男九
痔」,其實男女  得痔瘡的機會一樣特別是懷孕及
生產後的婦女幾乎每個人都有得痔瘡的機會。據統計,
五十歲以上的人有半數得痔瘡 ,而全部人囗的百分之五
會因為痔瘡而看醫生接受治療。 美國前總統卡特曾患非
常嚴重的痔瘡而開刀 ,拿破崙因患有嚴重的痔瘡不能騎
馬督陣而慘敗於滑鐵廬, 假如有人事先替他開刀治療痔
瘡的話,歐洲歷史可能要重寫。

    痔瘡在希臘文的意思是 BLOOD FLOWING ( 血液
 流)在拉丁文的意思是BALL (球) ,可分為內痔
 及外痔,

內痔發生在肛門裡面三分之二,上面蓋有
黏膜上皮,好像囗腔黏膜層; 

外痔發生 在肛門外面 三分之一,被普通皮膚蓋住,

現就內、外痔分開來討論。因所屬症伏不同,治療方法
也不同。

     內痔的定義是黏膜層裡面的靜脈曲張、漲大,
肛門肌肉長期過度用力 的結果變成鬆弛,內痔也就
往下滑出肛門。到底什麼原因造成痔瘡呢?肝硬化
、肛門靜脈血栓、腹腔腫瘤、懷孕等會引起痔瘡,
其他可能引起痔瘡的原因有遺傳、特殊的結構及生
理、低纖維食物 、便祕、下痢、坐在馬桶用力過久
坐在馬桶還看報章解大便。

     痔瘡的症狀為出血、疼痛、脫出、分祕物、肛
門周圍癬,出血太久或太多的話會引起貧血,有些
人流血到 必輸血的程度。

脫出的程度可分為四種不同的程度,
第一度  不會脫出肛門外面,
第二度  會跑出肛門外面又自己縮回去,
第三度  必須用手頂回去,
第四度  用手頂不回去。

    是不是所有的痔瘡都必治療?答案是不必,
但是有症狀的痔瘡必須治僚。為什麼昵?最重要的
理由是讓醫生檢查確定出血是痔瘡引起的而不是癌
症、息肉、發炎或其他原因引起的,有不少人以為
只有痔瘡才會出血,不去管它,而坐失早期診斷癌
症的機會,特別年紀五十歲以上患有痔瘡的人一
定要看醫生。大部份的痔瘡沒有症狀或症狀自己消
失,可是有些症狀不會消失必須接受治僚,否則會
引起併發症,如,貧血、潰瘍、發炎、敗血症。

    怎麼治療內庤呢?隨著時間的演變,痔瘡的治
療方法有多種,玆討論如下。

    1.吃纖維多的食物或補充品,如KONSYL METAM
UCIL 。

    2. 擦藥膏如 ANNUSOL,PREPAPATION-H,可減輕
症伏,但不能治療痔瘡。

    3.打硬化劑如 5% PHENOL IN VEGETABLE OIL,
 QUININE ANDUREA 造成血栓及纖維化而使得痔瘡變
小,效果大約 七O%。

   4.橡皮圈結紮,就像結紮牛的睪丸一樣,七至
十天後被結紮的部份因血液循環被切斷而爛掉,使
痔瘡變小,效果大約 80 %。

    5.肛門擴張術,此法在美國不流行,因會造成
暫時性或永久性的大便失禁,而且成功率只有五十
到 70 %。

    6.冷凍術,使用液態氮或氧化氮將痔瘡急速冷
凍造成組織壞死,快點為會痛,產生分泌物,此法
已不流行。

    7. 紅外線,利用高溫將痔瘡嬈毀。

    8.手術,用刀或雷射將痔痔瘡拿掉,等將傷口
縫合,成功率九十八%。開刀的方法有幾種,其中
以 FERGUSON 方法最好,因為開刀後少疼痛,傷口癒
合快,傳統的開刀是用刀子。

    9.雷射,最新的治療法,雷射運用到眼科手術
已有多年,但運用到痔瘡的治僚才二、三年的時間
,特別是接觸性YAG雷射於一九八五年由日本進口
到美國,在東岸各大城巿如費城、紐約、華盛頓,
早已非常流行。加州是比較保守的地方,直到最近
一年才逐漸採用這種新式儀器。雷射手術的優點是
流血極少,因雷射刀不但可切也可止血。第二個優
點是組織破壞少,開刀後較少疼痛,傷囗癒合較快
,早點恢復日常活動或上班。第三個優點是不需住
院,早上開刀,當天下午就可回家,二、三天後就
可返回工作崗位。雷射的缺點似乎是費用較貴,但
如果將住院費省下,早日回到生產線上,其實是
較便宜。

      最後來討論外痔,外痔長在肛門囗或肛門外,
它被皮膚蓋著,因為有痛覺神經所以會痛,治療的
方法也就只有一種,即手術拿掉,用刀子或雷射,
其他的方法沒有效。

良好的合作是治療成功的基礎。

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