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內分泌與生殖醫學---人工授精不是試管嬰兒

生殖醫學中心負責人 張明揚

人工授精是最簡單的人工生殖科技。它的花費少,操作簡單,不痛苦 ,且有可接受的成功率。是用傳統方法治療失敗;進入試管嬰兒治療之前 的另一選擇。許多把人工授精想成很複雜的試管嬰兒技術,需要取卵或腹 腔鏡手術,遲遲不敢接受治療。其實人工授精的作法非常自然,基本上是 在太太排卵的當天,將先生的精液取出(自行手淫得到),以試劑洗滌, 去除雜質,濃縮成最具活力的精液成份,經由內診方式,由子宮頸打入輸 卵管開口附近,讓精蟲可不必長途跋,直接與卵子碰面,因而提高懷孕的 機率。

人工授精以往是用來治療先生精蟲活力不足、數量太少,或子宮頸粘 液不足的不孕病人。近來發現,以排卵藥物催化多卵子成長(六至十個最 理想)之後,再行人工授精,可得到以往所無法達到的高成功率。在輸卵 管正常的女性,最高可有百分之四十幾的懷孕率。

人工授精並不是人人適用,如果輸卵管有問題的人,不管排多少個卵 ,成功率都會落到百分之十以下;有未治療的內膜異位病人,雖然輸卵管 正常,因內膜異位所分泌毒物的影響,成功率也會打折扣。先生的精蟲品 質太差(低於每西西一千萬,或活動力小於百分之三十),也不適合人工 授精,這些患者,最好直接進入真正的人工生殖領域(試管嬰兒、禮物嬰 兒、或輸卵管內胚胎植入),較不會浪費時間,以及因作了太多次成功率 很低的治療而影響信心。

人工授精除了可治療不孕症之外,也有人用來選擇胎兒性別(最多的 是選擇男嬰),這稱為XY分離術。我們並不很鼓勵這種作法,本院一年來 作的男女嬰出生率比較,男嬰率幾已達百分之六十,可見二十年後,這些 男孩將很難找老婆。但有時還是會因病患的苦苦要求,以及社會上的價值 觀,偶會接受所請,為她(他)進行分離精蟲的人工授精。XY分離的標準 方法是由美國一位學者所提出的,至今幾乎二十年尚無很大改變。其得男 率也無很大改變,在百分之七十五左右,常有受術者問:怎麼那麼低?原 因是精數量一次射出上億隻,其中帶X及帶Y者非常近似,要完全分離,並 非易事,有百分之七十五,便不錯了。

最後必需要讓大家了解的,人工授精也不是百分之百的成功率,不是 有精、有卵、有卵管,便一定懷孕,畢竟人的身體並非一加一等於二,還 有許多的不知擺在面前,生殖醫學領域尚待我們開發。

良好的合作是治療成功的基礎。

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