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什麼是病 ?


    生、老、病、死是有人類以來一直存在的。可是
 " 病 " 是什麼 ? 每個人的瞭解並不一樣,一般而言,
醫事人員對疾病的生理變化瞭解比較深,使得他對病
人及家屬的 " 無知 " 感到不耐煩 ; 而病人在一知半解
而醫事人員又沒有詳細解說的情況下,只好盲目地猜
測自己的病情,顯得不安,煩燥、焦慮、憂鬱或忿怒
醫師與病人對 " 病 " 各持己見。

    對醫事人員來說,疾病是指病身體及心理某些部
份的功能異常,這種異常可以用客觀的方法找到徵候
,甚至進一步用抽血、驗尿及各種檢驗設備找到致病
的病理變化,這些徵候和症理變化是許多患同樣疾病
的病人所共同有的特徵。  可是對病人而言,不管徵
候和病理變化是什麼,疾病就是使他不舒服,使他感
到一些症狀,且使他不能過正常生活的特殊事件。治
療時,醫生總是想辦法使病人的徵候消失,使 "病 "
好起來,而病人則希望趕快使他的症狀消失,使他 "
整個人 " 好起來。

這道鴻溝極待拉近 

    像這樣,醫生和病人不只對疾病的觀念不同,他
們對治療的期待也不同,在這種情形下,增加了醫生
和病人之間溝通的困難,醫生覺得病人不合作甚至不
可理喻,而病人則抱怨醫生服務態度差,甚至醫德不
好。為了重建醫生和病人之間互信的良好合作關係,
我們必須設法拉近雙方的觀念,使大眾對疾病有正確
的觀念,使醫生更清楚病人的須要,希望病人能瞭解
醫生要做各種檢查是為了病人好而和醫事人員合作,
而醫生也能努力瞭解 "病人、把  " 整個人 " 治好,這
是寫作本文的目的,也是健康世界開創的目的之一。

疾病應該從生理、心理、社曾三個層次來看 ;

    要替疾病下定義就和替健康下定義一樣的困難。
我們可以說病就是不健康,可是仍然不知道什麼是病
。人和人之間有許多個別差異,從個子的高矮胖瘦,
呼吸心跳的快慢,上智下愚,到咳嗽的有無、睡眠的
好壞等差別很大。要判斷有沒有病,一個是看看某現
象是不是 "平常 " ,若是大家這樣,比較沒有問題 ;
另一個方法是和昨天的我來比較,昨天生龍活虎而今
天全身無力,昨天心跳每分鐘七十下而今天只有五十
下,這些都是病的表現。因此有人主張吃得正常、睡
得正常、行動正常、感覺正常。排泄正常就是沒有病

    為了拉近醫事人員和病人的關係,疾病應該從生
理、心理和社會三個層次來看。一個病,最基本的一
定有它的病理上的變化,譬如糖尿病是胰島素不正常
,肝炎是肝細胞發炎,感冒是感冒病毒使身體發燒、
流鼻水、咳嗽。這種病理的變化,是瞭解一個病而且
據之以為合理治療的最重要的一點。一般大眾判斷醫
生的高明與否,常以其診斷的正確性為重要參考。

    一個病,從它的基本病理變化會衍發出一串續發
性的變化,醫生對這些變化的瞭解越完全,他的診斷
正確性就越高,因此病人雖然只有喉痛,但是醫生要
檢查胸部,摸摸肚子等表面上看來和喉痛是完全無關
的事,此外還可能要查血驗尿照片子等也是為了這個
原因。從這個層次上,我們可以瞭解為什麼要檢查這
個,或者為什麼不檢查那個的原因。

對疾病的錯誤觀念嚴重影響病人;

    僈性病的社會缺陷有許多是社會對某些疾病的錯
誤觀念造成的,或者是社會對他們的態度加原有的缺
陷程度。現以曾在癲瘸為例子來說明。大家發型癱癇
的病人,只有在發作的那幾分鐘裡有抽搐或喪失意識
的現象,這就是癲間的行為缺陷,而在其他時候他完
全和正常人一樣,因此,仍有發作的癲癇病人的社會
缺陷,應該只侷限於那短暫的幾分鐘會傷害自己或別
人的工作和情況,譬如不能游泳不能開車等,可見由
於社會對痲癇的不瞭解,而歧視病人,遠離病人,老
板不雇用他們,朋友也不理他們,甚至家人都看不起
他們,因此病人僈僈地對自己失去信心,甚至而自暴
自棄,本來能作得很子的事也不做,功課退步都發生
了。另一種情況是朋友、家人因為同情、歉疚等理由
而事事替他做、服侍他,使他成為嬌生慣養的小暴君
,能做的事也不會做了。

醫護人員和病人必須互相了解

    這種過或不及,歧視或溺愛的態度都是不正確的
,在現在的醫療情況下,絕大部份的慢性都無法根治
,須要病人及家居面對他,傳統的 "把病養好了再開
始 "、 " 留得青山在不怕沒柴燒 " 的觀念要作適當的
修正。在醫護人員的合作下,家屬及社會應該鼓勵病
人在病人能力許可的範圍內,勇敢的面對挑戰,既不
能歧視們,也不必可憐他們,協助他們把潛能發揮出
來才是最理想的。為達到這目的,醫事人員並瞭解病
人的各種需要,瞭解病人的能力,病人的真正生理缺
陷,以好朋友兼顧問的身份,甚至以 "假如病人我或
我的親人 " 的真誠對待。同時,我們也可以瞭解病人
要求醫生看一眼,把這脈,甚至只憑電話或信函說明
要做診斷的危險性了。在此同時一提的的是,醫生判
斷某項檢查要不要做時,應先瞭解這項檢查的可能結
果,而且這結果對病人的診斷和治療有多大幫助,對
病人或家屬詳細解釋。

    病的第二個表現層次是心理行為上的表現,這是
指生理缺陷所直接造成的行為障礙。譬如,患關節炎
的人,因為關節的紅、腫、熱、痛而使病人行動不方
便而使病人受苦,而要別人照顧,這就是疾病所造成
的行為障礙。行為障礙的表現因人而異是大家都知道
的,每個人對痛苦的忍受力不同,過去生病的經驗不
同、個性不同、踫到病痛的適應方式不同,所以同為
感冒的病人,有的仍照常抱病做事,而有的人則躺在
床上要人服侍,同樣開個盲腸,開刀後有的人要大量
止痛劑或大哭大叫,而有的人則談笑風生。

    病的生理及行為缺陷,使得病人在社會上不能從
事某些職業或不能參加某些社交活動,這就是病所造
成的社會缺陷。臂如前面舉的關節炎為例,關節炎的
病人不能從事某些運動就是他的社會缺陷。大家一定
記得某位國手級的少棒選手,因為運動傷害到關節、
骨骼、肌肉等而使他無法有很子的表現,甚至不能當
投手,這實在是對這位國手及國家社會的損失。同樣
的道理,演奏家發生聽力障礙、畫家的視力障礙等對
他們的打擊,要比,其他職業的人大得多。也就是說
,疾病引起的社會缺陷的嚴重性,和病人的教育背景
、職業、家庭背景、病人的心理反應等有極密切的關
係,當然也和病人對醫生的要求,病後的再適應等有
密切的關係。和病家討論,必能為病家做最好的建議
,病家也必能接受去做,而達到對個人因材適性,對
社會 " 人盡其力 " 目標。

良好的合作是治療成功的基礎。

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